【摘要】

(资料图)

患者高某，女，21岁，主因“恶心、呕吐4天”来诊。患者4天前始出现恶心，呕吐食物及清涎，伴胃脘部不适，不思饮食，无腹痛、腹泻。今无呕吐，但嗳气频作，食滞不化，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。既往有IgM肾病病史4年，平素尿检阴性，肾功能正常。近日复查尿常规：Pro +，RBC 0~2/HP。

舌质黯红，苔白腻多津，脉沉细而弦。

中医诊断

患者久病，脾失健运，胃失和降，胃气上逆而现恶心、呕吐之症，气机失调，水聚中焦，随气上逆，故呕吐清涎。中医辨为“呕吐”，证属“脾胃虚弱，胃气上逆”。

西医诊断

慢性胃炎；IgM肾病。

干预措施

健脾理气，和胃降逆中药。

药后恶心、呕吐、嗳气、乏力诸症皆消。

【关键词】

呕吐;嗳气;胃炎

病史资料

一般资料：高某，女性，21岁，2008年2月15日初诊。

初诊（2008年2月15日）：4天前始出现恶心呕吐，1~2次/日，非喷射状，呕吐物为食物和清涎，伴胃脘部不适，不思饮食，无腹痛、腹泻。今日未呕吐，但嗳气频作，食入不化，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。既往有IgM肾病病史4年，平素尿检阴性，肾功能正常。近日查尿常规：Pro +，RBC 0~2/HP。中医诊为：脾胃虚弱，胃气上逆之呕吐。治以健脾和胃降逆，六君子汤加减。

处方：生黄芪30 g，炒党参10 g，炒白术10 g，茯苓30 g，姜半夏10 g，陈皮6 g，焦山楂15 g，枳壳10 g，川朴花6 g，淮山药15 g，金樱子10 g，当归10 g，丹参10 g。14剂，水煎服，日1剂。

嘱：避风寒，忌冷饮，适劳逸。

二诊（2008年2月29日）：服药后未再出现恶心、呕吐，胃纳略好转，进食生冷食物后仍有胃脘不适，时有嗳气，舌淡，苔薄白，脉细弱。复查尿常规：Pro -，RBC 0~1/HP。患者脾胃气虚，不耐生冷之食，寒客于胃，纳化失职，气逆而上则嗳气。宗原方加减。

处方：生黄芪30 g，炒党参10 g，炒白术10 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，姜半夏10 g，陈皮6 g，淡吴萸3 g，仙灵脾15 g，当归10 g，炒莪术15 g，积雪草30 g。14剂，水煎服，日1剂。

嘱：避风寒，忌冷食，适劳逸。

三诊（2008年3月14日）：诸症和，舌淡，苔薄白，脉细弱。拟补益脾肾以固本。

处方：生黄芪30 g，炒党参10 g，炒白术10 g，茯苓30 g，薏苡仁30 g，淮山药15 g，金樱子10 g，仙灵脾15 g，当归10 g，丹参10 g，炒莪术15 g，积雪草30 g。14剂，水煎服，日1剂。

嘱：避风寒，忌冷食，适劳逸。

临证体会

呕吐是指胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。其病因多种多样，有外邪六淫，内伤饮食，情志不调，脏腑虚弱等，但均系胃气逆而不降所致，如《圣济总论·呕吐》曰：“呕吐者，胃气上逆而不下也”。呕吐发病在胃，但与脾的功能失常密不可分。脾胃同居中焦，共为气血生化之源、后天之本。脾气上升，将精微和津液向上输布，有助于胃气之通降；胃气通降，将受纳之水谷、初步消化之食糜和残渣通降下行，也有助于脾气之升运。脾胃升降协调，共同完成饮食物的消化、吸收和转输。升与降相互矛盾，又相互依赖，非升无以言降，无降难以谈升，脾气主升而胃气主降，两者相反而相成，气才能流通顺畅。所以胃失和降必然伴随脾不升清，两者不必分因果，实为脾胃同病。

本案患者患病多年，必有脾胃虚损，运化失常，升降不调，胃气上逆则出现恶心、呕吐之症，又因脾胃虚弱，水液不能化生津液，反聚而为饮，留于中焦，阻滞气机，故呕吐清涎。方选六君子汤加黄芪甘温益气，健脾助运，又能降逆止呕，温中化饮；淡吴萸辛温暖脾，散寒降浊；枳壳理气通降；川朴花芳香化湿、行气宽中，于大量沉降之品中加入升提药，意在使气机流通，恢复中焦升降枢机之机能；薏苡仁健脾利水渗湿，使饮邪从小便而出；《脾胃论》云：“肠胃为市，无物不受，无物不入”，饮食积滞是脾胃虚弱常见的病理产物，故用焦山楂消食化积；淮山药、金樱子健脾固肾涩精，减少蛋白尿；久病必有瘀结于内，故酌加活血化瘀之品，消积化瘀，调畅气血。

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